Si parla di inizio del parto quando si verificano diverse situazioni concomitanti, come le contrazioni uterine, la cancellazione (o accorciamento della lunghezza della cervice) e la dilatazione del collo uterino. La fase attiva del parto di solito inizia a partire da una dilatazione del collo uterino di 4 cm.
Prodromico o preparto
È un periodo escluso dal travaglio che non ha un inizio definito, comincia con la comparsa progressiva di un insieme di sintomi e segni che aiutano la madre a capire che il momento del parto si avvicina, anche se non sempre in modo immediato. Questo periodo può durare fino a due settimane e termina con la dilatazione dell’utero. Non tutte le donne incinte percepiscono di trovarsi nella fase di preparto, quindi iniziano direttamente con le contrazioni ritmiche caratteristiche del travaglio. Durante questo periodo si verifica un incremento progressivo della frequenza e intensità delle contrazioni, a volte viene espulso il tappo mucoso e aumentano i fastidi a livello pelvico.
Dilatazione
Il primo periodo del travaglio ha come scopo la dilatazione del collo uterino. Si verifica quando le contrazioni uterine iniziano a presentarsi con maggiore frequenza, circa ogni 3 - 15 minuti, con una durata di 30 secondi o più ciascuna e con intensità crescente. Le contrazioni diventano sempre più frequenti e intense, fino a una ogni due minuti, e provocano la cancellazione o assottigliamento e la dilatazione del collo uterino, per cui questo periodo viene chiamato periodo di dilatazione. La durata di questo periodo varia se la donna ha avuto precedenti parti (fino a 18 ore nelle primipare). Questa fase termina con la dilatazione completa (10 centimetri) e la cancellazione del collo uterino. piani di Hodge.
Espulsione
Chiamato anche periodo espulsivo o periodo di spinta, termina con la nascita del bambino. È il passaggio del neonato attraverso il canale del parto, dall’utero all’esterno, grazie alle contrazioni uterine involontarie e alle potenti contrazioni addominali o spinte materne. Nel periodo espulsivo o secondo periodo distinguiamo due fasi: la fase precoce non espulsiva, in cui la dilatazione è completa e non c’è desiderio di spingere perché la presentazione fetale non è ancora discesa; e la fase avanzata espulsiva, in cui, arrivata la parte fetale al pavimento pelvico, si manifesta il desiderio di spingere. È consigliabile non forzare le spinte finché la madre non avverte questa sensazione, per non interferire con il normale sviluppo del parto.
Secondamento
Inizia con l’espulsione della placenta, del cordone ombelicale e delle membrane; questo processo dura tra i 5 e i 30 minuti. La discesa del cordone ombelicale attraverso la vulva dopo il parto indica il distacco finale della placenta: più il cordone esce, più la placenta si sposta fuori dalla cavità uterina. Questo movimento naturale del cordone ombelicale proporzionale alla discesa della placenta è noto come segno di Ahlfeld. Il distacco della placenta avviene con due possibili meccanismi. Nel primo, il distacco avviene al centro dell’unione utero-placentare, meccanismo conosciuto come meccanismo di Baudelocque-Schultze, che rappresenta circa il 95% dei casi.
Meno frequente è il distacco che inizia dai lati dell’unione utero-placentare, conosciuto come meccanismo di Baudelocque-Duncan. Le contrazioni uterine continuano durante la discesa della placenta, aiutando a comprimere i vasi terminali del miometrio che perdono la loro funzione dopo il parto, processo noto in ostetricia come legature vive di Pinard. Per molti autori, il secondamento segna la fine del periodo del parto, ma altri considerano un quarto periodo, quello del recupero immediato, che termina due ore dopo il secondamento. In questo periodo, detto “puerperio immediato”, madre e bambino devono stare insieme per favorire l’inizio dell’allattamento, la sicurezza e la tranquillità del bambino. In questo senso, si usa il concetto di “rooming-in” per indicare la permanenza del neonato nella stessa stanza della madre, mentre si trovano in ospedale o nel luogo del parto.
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